山东省立医院内分泌科作为全省内分泌糖尿病领域的带头人,近几年,在糖尿病足的防治工作上,扎实认真地做了一些工作,在基础治疗及感染的控制、创面局部的处置、下肢动脉腔内成型重建肢端供血、糖尿病足高危因素的筛检等方面做了大量的工作;同时早在2006年就成立了包括手足外科、烧伤科、骨外科、血管外科、皮肤科、影像科及高压氧等多个兄弟科室的多科协作联动机制,对部分长期难愈及危重病例成功实施治疗,积累了丰富的经验;更在2006年3月由李秋副主任医师完成我省首例糖尿病足膝下动脉长段病变腔内一次成型术,为糖尿病足治疗开拓了新的道路,取得良好的社会效益,受到媒体的广泛赞誉和报道。目前省立医院糖尿病足工作主要由有李秋副主任医师及其糖尿病足工作小组负责,对糖尿病足及糖尿病足高危人群进行筛查、治疗及宣教工作。并设有糖尿病足病专业门诊,把糖尿病足的宣教、预防、住院治疗及门诊治疗有机的联系起来,更好的服务病人。
糖尿病足的定义:与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和或深层组织破坏(根据WTO定义)糖尿病足流行病学调查 西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%的糖尿病患者截肢。 糖尿病是许多国家截肢首位原因。 糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的40倍。 美国每年实施60000例非创伤性手术中,50%为糖尿病患者。 糖尿病足流行病学调查 我国住院糖尿病患者的糖尿病足患病率为1.6%-6.4%。 近年来,糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加。糖尿病足的经济负担 美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在糖病足病的治疗上.截肢的医疗费用更高。美国平均费用为25000美元,瑞典43000美元。 我国2000年,糖尿病足住院患者的人均住院费约为1.5万元,近些年还呈递增趋势,在一些经济发达地区,这一数字更高。糖尿病足的诱发因素常见的诱因: 趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤 溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚 损伤及新鞋磨破伤等国际糖尿病足工作组把糖尿病足发生危险因素归纳为: ① 周围神经病变 ② 周围血管病变 ③ 皮肤异常 ④ 足部畸形⑤ 过去有足部溃疡或截肢史 ⑥ 吸烟糖尿病足的Wagner分级 0级:有发生足溃疡危险因素,但无溃疡;1级:皮肤表面溃疡,无感染; 2级:较深的溃疡,常合并软组织炎,无脓肿或骨的感染; 3级:深部感染,伴有骨组织病变或脓肿; 4级:局限性坏疽(趾、足跟或前足背); 5级:全足坏疽。 糖尿病足的预防 1.定期检查糖尿病足的危险因素,消除已知的危险因素; 2. 严格控制血糖,加强血糖监测; 3. 指导患者进行足部护理; 4. 穿着合适的鞋袜糖尿病人的教育 每天检查足和下肢 每天以肥皂和温水洗脚 趾甲前端应剪平锉光 穿清洁、干燥的袜子 穿核实、松软的鞋子 尽早和定期向医生报告足部的问题 发生足部外伤或感染时,应及早去医院治疗 发生糖尿病足时,要及早去医院治疗糖尿病足护理糖尿病足预防护理五步曲 第1步 温水洗足 每日用温水(低于37 ℃)洗脚5~10 min ,洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干, 尤其是足趾间; 第2步 检查足部 洗足后仔细检查双足皮肤,特别是检查趾间、足底、易受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣、胼胝等,足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常; 第3步 涂擦润肤膏 皮肤干燥者,尤其在冬季,洗足后涂上润肤膏,以保持皮肤柔润,防止皮肤皲裂,但注意不要涂在足趾间; 第4步 足部按摩 检查后,以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢的按摩,双侧足部和小腿各按摩3~5 min ,每日早晚各1 次,以促进足部及下肢的血液循环; 第5步 进行下肢运动 促进下肢血液循环的运动包括: ①提脚跟:将脚跟提起、放下,重复20 次; ②抬脚尖:将脚尖抬起、弯下,重复20次; ③弯腰:手扶椅子做弯腰运动,重复10 次,弯腰时头部越低越好,背部尽可能挺直; ④坐椅运动:双臂交叉胸前,将坐下、起立动作重复10 次; ⑤抗衡运动:患者双臂平伸扶墙,以不超过肩高为宜,双脚并拢脚跟着地,挺直身体,身体重心放于双臂支撑物上,然后将双臂伸直、弯曲,重复此动作10 次,每日1~2 次。糖尿病足受伤后的急症处理对于小伤口,可以采取以下措施:用生理盐水清洗伤口;轻轻拭干不要涂深色药物,如龙胆紫、红药水,因药品的颜色会覆盖伤口感染的征兆避免使用碘酒等强刺激的消毒剂用医用敷料覆盖;每天更换敷料
一、快速成长的新杀手:糖尿病足 人类非创伤性截肢的最大原因 糖尿病人群的截肢率是非糖尿病人群的40 倍 糖尿病足截肢后的5年生存率比一些恶性肿瘤更低 截肢水平越高生存率则越低 糖尿病足发病率高达15%,据此我省有近百万糖尿病足患者 治疗困难,花费巨大。二、全面细致的高危足筛查 1足外观检查与评估 2下肢动脉超声检查 3下肢神经感觉阈值测定三、综合高效的创面处理 1谨慎理性的糖尿病足清创技术 2多种现代新型辅料应用 3负压引流技术 4超声清创刀技术四、最具特色的膝下动脉成形术 令人吃惊的治疗效果: 疼痛缓解:立刻 皮温升高:立刻 肿胀消失、感染控制:几天 创面开始生长。。。四、最好的治疗方案“预防为主” 1预防为主的糖尿病高危足宣教 2足底压力测定与步态分析 3高危足与糖尿病足愈合后个人专用鞋垫与鞋的设计
糖尿病足是指因糖尿病血管病变和 (或)神经病变和感染等因素,导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。是糖尿病最为严重的并发症之一。糖尿病足发展迅速,处理不当会导致患者病情急转直下,严重致残,甚至死亡。国内统计报告,在所有原因的皮肤损伤中,糖尿病足所占比例由2002年的4.8%骤增至2010年的35%,高居第一位。而根据国外的糖尿病足流行病学调查,大约有15%的糖尿病患者一生中会发生糖尿病足。参考这个数字,同时考虑到我国糖尿病人群的巨大基数(近1亿人),未来,我国将面临糖尿病足患者日益增加的巨大压力。国外的研究资料表明,所有因糖尿病有关问题的住院中,糖尿病足占到47%。糖尿病足溃疡和截肢所带来的医疗耗费巨大。在美国此项费用占到全部糖尿病相关费用的近一半。也有研究表明因糖尿病足截肢患者的5年死亡率甚至高于大肠癌等一些恶性肿瘤的5年死亡率。因此西方发达国家糖尿病足的临床问题越来越受到重视。已经形成了一个包括临床医师、足病师及专科护师在内的完善的医疗系统。而目前,国内的情况很不乐观,除了缺乏有经验的医师和护师之外,观念和意识上的差距也很大,目前医患双方对糖尿病足的重视程度都有不足,在糖尿病足病处治上不规范、不科学,导致小病酿成大祸,一些小的伤口因为不及时就医或处置不当,最终发展到截肢,甚至死亡。同时社会各方对糖尿病足及危害的认知程度还有待提高,所以相关的一些制度、规范有待健全;如相关人才的培养、足病服务收费范围和标准的建立、医疗及社会宣教体系的建立等等。我省作为一个人口大省及糖尿病高发地区,面临着相同的问题。从定义我们可以看出糖尿病足是涉及多学科的病变,如代谢内分泌科、皮肤科、骨科、血管外科、感染科、矫形外科以及放射科等多个临床专业,因此一个好的足病医师,需要具备多种专业知识和技能,同时,复杂的糖尿病足的治疗也需要多个专业科室的配合,这就对收治糖尿病足病人的医疗机构的整体水平提出了很高的要求。省立医院内分泌科作为全省内分泌糖尿病领域的带头人,近几年,在糖尿病足的防治工作上,扎实认真地做了一些工作,在基础治疗及感染的控制、创面局部的处置、下肢动脉腔内成型重建肢端供血、糖尿病足高危因素的筛检等方面做了大量的工作;同时早在2006年就成立了包括手足外科、烧伤科、骨外科、血管外科、皮肤科、影像科及高压氧等多个兄弟科室的多科协作联动机制,对部分长期难治及危重病例成功实施治疗,积累了丰富的经验;更在2006年3月完成我省首例糖尿病足膝下动脉长段病变腔内一次成型术,为糖尿病足治疗开拓了新的道路,取得良好的社会效益,受到媒体的广泛赞誉和报道。在上述工作的基础之上,为更好开展糖尿病足防治工作,本月,我们将在省立医院东院设立糖尿病足病专业门诊,这是我省第一家挂牌的糖尿病足专科门诊,届时,在每周一,将有李秋副主任医师及其小组对糖尿病足高危人群进行筛查、治疗及宣教工作,以及对足病患者进行门诊换药和处置工作。通过糖尿病足病专业门诊,把糖尿病足的宣教、预防、住院治疗及门诊治疗有机的联系起来,更好的服务病人。希望通过这些工作,能够带动和引导我省糖尿病足防治工作的发展。 赵家军 山东省立医院副院长 山东省立医院内分泌科主任 中华医学会内分泌委员会副主任委员 山东省医学会内分泌委员会主任委员